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关于开展全市医用耗材集中招标采购的建议
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关于开展全市医用耗材集中招标采购的建议

 

医用耗材价格虚高,临床上又过度使用,患者的实际费用在节节攀升,已成为医改的重要“痛点”。在现实的医疗卫生机构采购过程中环节众多,容易滋生腐败,从当前纪检监察部门调查结果来看,卫生领域,医用耗材及设备采购中的职务犯罪不断涌现,怎样从根本上破局?经验告诉我们,应该从变革规则入手,建立集中招标采购制度,设立第三方交易平台,是解决困局方法之一。
1、以规则的力量挤掉价格水分
卫生系统的一位干部坦言,医院其实一直在为耗材经销商“打工”。
从市内两家三甲医院2012年出院病人的医疗费用统计分析,平均每位病人的耗材费用分别为总费用的30%和22%,手术病人的占比更高,分别达60%和40%。最高产品单价12万元,令人瞠目。
以往,与全国其他地方一样,在我市,耗材的使用由各家医院根据需要确定。一般医院会根据各临床科室的需求而确定采购的厂家及产品名称和数量。某医院一位分管院长坦言,药品经招标采购后,水分挤得差不多了,但耗材这块“水太深”,价格很难撼动。
耗材定价乱、使用滥,让医院管理者十分头痛。同一品规或者同类产品,在不同地区的价差可达数倍。“没有评价体系,该不该用,用什么品牌和什么规格,使用多少量,医生的自主选择余地较大。于是,不同科室和医生用的耗材不同,滥用、乱用耗材空间很大。”一位不愿透露姓名的院长痛心地称之为“耗材黑洞”。
眼下,国内没有统一的耗材目录,大大小小的生产企业各有标准,耗材名称更是让人眼花缭乱。经销商从全国总代理一直到医院的医药代表,层层分包,最终的采用权却紧紧地握在医生手中,于是只有频频“公关”。这样的上游环境,不仅助推了耗材的滥用,造成医保资金的浪费,还腐蚀了医务人员,加剧了医患间的不信任。
综观历年全国各地的集中招标或采购,要么“一招即死”,要么摁下葫芦浮起瓢———采购成交价不断降低,而患者实际费用却节节攀升。成交的不是常用产品,是原因之一。
问题出在哪里?主管部门一手包揽———既制定规则,又直接主事,吃力不讨好,两头不满意。若多部门参与监管,则谁也无法管到位,出事后各方便推脱责任。
招标采购流于形式的深层次原因在于缺乏一套好的机制。由于信息不对称,信誉差的企业低价中标,造成“劣币驱逐良币”;制定采购目录不科学,商家用目录外同类产品替代,或中标后停产导致“招一个死一个”;成交后缺乏对医院、商家的监督,违约行为频频发生。
“坏的制度是各类违规行为的温床。”医疗卫生机构的相关负责人说,吸取教训后,应该在规则制订过程中,政府主动退居幕后,建立一个第三方交易平台,由医疗机构抱团与耗材商竞价交易,通过完备的制度确保优质低价者成交。
第一步,通过第三方交易平台收集外地的耗材采购数据,依据市场情况制定耗材集中采购目录,摸清每个产品的价格底牌,面向商家网上报价。
第二步,启动资质评审,来自各个专业领域的专家对商家及提供的产品打分,按得分高低确认入围名单。其中,企业是否通过相关认证、有无不良行为记录、产品是否获得国际市场准入资格,以及销售规模、相关专利等成为考量要素,防止“劣币驱逐良币”。
第三步,从市县两级医院抽取专家,一人一票“背靠背”投票,由高到低依次确定入选品牌。这避免了某些所谓“学术权威”的垄断,确保临床医生有自主选择常用产品的权利。
第四步,最后的价格谈判。不能高于阜阳地区的最低价,同质低价、降价幅度和价格谈判满意度是议价三要素。
成交后,所有数据网上实时公开,商家可查看进货情况,各家医院管理者和卫生局主管部门可看到耗材用量进度,互相监督,减少滥用。
从品牌遴选、价格谈判、专家抽取、采购文件公告、报价情况公开、资质评审结果、入围品牌公示,到拟成交产品及价格公开,自始至终处在监督之下。
根据这套新的制度设计,没有一个人是从头至尾全程参与的,没有一道程序能够左右哪个产品入选,环环相扣的规则,构建了一个公开公正公平的“赛场”,产品必须凭实力“以质论价”胜出。
2、以制度的手段控制腐败发生
一位医疗系统的纪检干部说,年年签订廉洁行医协议,但仍有医生“前腐后继”,原因在于缺乏一个好的制度,制度创新堵住了回扣的根源。
李克强总理在政府工作报告中指出,推进医改,要“用中国式办法解决好这个世界性难题”。在这项关涉重要民生的改革中,有关部门退到幕后,不再“主事做决定”,转而成为公平公正规则的制定者,前台则由利益各方按照市场规则进行博弈。
通过淮北市、滁州市的经验事实证明,结果是市场清了,管理顺了,老百姓最终得到了更大实惠。
当前,改革已进入深水区,涉及重大利益调整,医药卫生领域如此,其他领域亦然。这就需要各级各部门认准方向,紧紧抓住民生改善的主线,紧紧扣住体制机制改革的脉门,这才是更好发挥政府作用,向改革要发展红利的正确路径
3、全市医用耗材集中招标采购措施
1)建立阜阳市医用耗材集中招标采购制度(以文件的形式制订下发,建立领导和监督小组)
2)对省卫生计生委挂网的十类产品进行二次限价采购。这一部分产品主要是高值的,占整个医院使用量的很少的一部分。对这一部分产品,可以在省挂网价的基础上再次限价进行采购(已咨询过,省卫生计生委鼓励地方在挂网价的基础上再次谈价)
3)对十类以外的品种全部进行集中招标采购,以阜阳医疗卫生机构近期最低采购价和周边采购价的最低价作为限价招标。